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文 | 静进医生

须审慎面对的事实

学界一直以来关注着孤独症谱系障碍(ASD)人士的性意识、性取向和成人后性生活质量关联问题。近年来,这方面的研究和报道逐渐多了起来。

Bertelli等编著的《智力障碍和孤独症谱系障碍精神病学教科书》(2022)书中称:患有ASD和/或其他神经发育障碍的人比一般人群更可能出现同性恋、双性恋变性和其他性别认同问题(简称LGBT)。对此,孤独症护理与临床研究委员会成员在著名医学杂志《柳叶刀》撰文称:跨性别情况可能是ASD不同自我意识的一部分,在此方面他们可能较少依赖或参考社会规范或是世界观(Lord, C等.2022)。

有报道称,虽然大多ASD是异性恋者,但他们当中出现LGBT,如同性恋、性别认同障碍、双性恋、恋童癖、性别身份焦虑等的比率高于同龄普通人,其中包括阿斯伯格综合征(Gilmour, L.2014)。比起一般儿童,ASD和阿斯孩子更容易表现性别焦虑症,部分发展为性别认同障碍和LGBT(Glidden, D等.2016)。

临床观察发现,很多ASD孩子的性意识发展偏迟,可能无法准确说出自己或他人的性别,到了青春期后,他们很难恰当认识和表达异性恋。有人试图将其解释为产前性激素水平失衡所致(Attanasio, M.2021),但争议很大。

关于ASD性取向的研究表明,与一般人群相比,ASD人士更多表现有同性恋和双性恋倾向。一项对无性恋人群调查发现,其中约8%的受访者为ASD(Byers, E.S等.2013)。追溯相关文献,不少研究报道,性取向异常在ASD患者中更常见,并有增多趋势,但确切的百分比报告差别很大(Sarris, M.2020和Pecora, LA等.2021)。在变性意愿者中,同样发现ASD比率偏高(Janssen, A等.2014)。

剑桥大学孤独症研究中心的专家们分析了英国 600,000 名成年人数据,发现跨性别或性别多样化的成年人被诊断为ASD的可能性是异性恋人群的3到6倍(Warrier, V等.2020)。

在ASD人群中,女性的LGBT比率高于男性,年轻女性ASD的性别认同范围比男性更宽泛,且自称是同性恋的比率明显高于男性,女性ASD被认定为双性恋的可能性是普通女性的三、四倍(Baron-Cohen等.2021)。

对此,争议性观点也多了起来。性问题专家 Finn V. Gratton (2019)认为:ASD对社会规则的抵触,似乎在其跨性别身份的发生率上起了重要作用。正常人对社会规则敏感得多,所以类似问题在他们当中受到了抑制。

Parchomiuk在2019年的一篇述评指出:“应该谨慎解释这一点。要记住,孤独症人士建立社会关系本身就有困难。”

就问题原因,较早的观点认为,ASD可能缺乏明晰的性意识或低水平的性欲,一度成为失实的刻板印象。生物学理论认为,ASD表现LGBT与其产前暴露于高水平睾酮有关,并推测性别焦虑和ASD 具有共同的遗传模式。

心理学家解释,ASD的性取向异常受社会经验的影响,包括结识异性的机会、感官偏好作用、刻板兴趣和有限的灵活性,以及社会偏见的阻碍等。

但最近证据表明,大多数ASD人士对爱情、浪漫和异性都表现出兴趣(Sala,Giorgia等.2020)。

静老师说

与其他残疾人群相比,ASD青少年接受学校性教育的可能性最小。报道称,他们在不同年龄段,遭受性侵害的可能性也很大。迄今,由此产生的ASD身心健康和生殖关联的信息十分匮乏,足应引起社会各界对ASD性教育的重视。

文献报道,ASD儿童和青少年遭受性侵害率显著高于非ASD青少年。ASD大学生与非ASD同龄人相比,经历了更多非意愿的性接触。童年期ASD遭受的性虐待是他们离家出走、不当性行为、攻击、自伤和自杀行为有关(Lisa ,AC.2022)。

就我所知,很多ASD青少年的家长抱怨,在医学诊疗和咨询中,少有专家为他们提供和讨论孩子青春期后的性行为指导及性教育。我接诊过的青少年中,确有很多ASD案例表现出性欲过度、频繁手淫、露阴、偷窥、恋物癖和性幻想等行为。文献也支持这些发现(Daniel S.2017)。

ASD的无视社会规则的性行为,有可能给他们自身及其家庭带来许多麻烦和烦恼,甚至出现触及刑事和法律的风险行为。

这意味着,ASD儿童和成人通常有复杂的医疗和教育支持需求。否则可能会影响到他们的青春期、性发育、性取向和个人性身份的认同。因此,教育和康复指导中,应对ASD儿童青少年进行正确的性意识和性取向的引导。他们可能需要适合的或是专门的性与生殖健康方面的服务,包括针对性的性教育。专业人员应该关注到ASD青少年性方面的实际感受,对他们的感受持开放态度,并在需要时积极提供支持。在性教育中讲解清楚与异性交往的技巧与界限、如何自我保护、如何学会尊重异性等,诸如此类。

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