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八个月多前，大山不慎被吨重钢材砸断左大腿，为保住腿不被截肢，他连续经历了多次手术才顺利闯过”鬼门关”，随后一直住院治疗至今，腿部功能已经在慢慢恢复。

年轻壮汉被钢材砸断大腿，截肢还是保肢成难题

大山今年二十岁，和名字一样，大山的体型十分高大，身高超过一米八，体重二百多斤，妥妥的年轻壮汉一枚。

今年3月9日下午3点左右，大山的左大腿不幸被吨重的钢材砸倒，大量出血，伤势严重。

15点47分，大山被紧急送到了福永人民医院急诊科，这伤势把急诊科的医护人员也惊呆了。只见他的左大腿被砸得几乎与身体分离，大腿白骨显而易见的断裂，只有些许碎烂的皮肤和肉还连在身体上。急诊科医护人员连忙汇报给医院，医务科紧急响应，迅速组织多个科室进行大抢救，急会诊电话打给了骨一科于志勇主任。

几分钟后，于志勇主任一众人赶到了大山身旁，此时的他已经气若游丝。 “患者现在血压下降，已经休克了！我已经提前通知手术室做好准备了。”护士长谢红艳一边置管一边汇报着大山的情况。

第一时间救命是肯定的，而此时于志勇需要思考的不仅是如何保住大山的生命，还有手术方案如何选择，是截肢还是保肢？若是保肢，手术风险高，手术时间长，难度大，感染风险高，术后治疗以及护理难度都比较大，康复也是一大问题；若是截肢，手术快速，风险更低，术后治疗以及护理也更简单。

“主任，患者现在状态很差……要不直接截肢吧？”有医生提议道。

于志勇看着这如同树干一样粗壮的断腿，又看了一眼大山那年轻的脸庞，硬挺地说道：“保！不但要保，还要让他能走，让他能工作！虽然他的股骨以及肌肉离断，血管也断裂了，但是他的坐骨神经只是挫伤了没有完全断，站立还是有希望的。”于志勇的这个决定也得到了医院的全力支持，随着这句“保！”落音，一场生与死的竞速开始了。

八小时艰难鏖战，命和腿被暂时带离“鬼门关”

16时45分，离大山的腿被砸断过去了近一个半小时，手术正式开始！

此次手术目的在于固定股骨骨折，接通血管，让远端肢体存活，而最关键的则是要解决血管问题，因为大山的股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉以及大隐静脉基本都断裂，缺损达20cm以上，挫伤严重，断端血栓形成，单纯使用“外固定支架”将断开的股骨对位直接修复会比较困难。

于是，于志勇决定带着陈西政医生同步为大山行血管移植术，也就是将大山右腿的大隐静脉取下一部分，“移花接木”到左腿上。两人通过显微外科技术使用细如发丝的缝合线，将右腿取下的血管依次吻合修复断腿血管，再利用显微外科技术修复断裂的神经。解决了血管、神经、骨头的问题，接下来就是如何处理破损的皮肤了。

“听说这小伙子只有20岁，这怕是他这辈子遇到的最大的坎了，希望今后都顺顺利利的。”看着这团被砸得稀烂的大腿皮肉，参与手术的医生们不时为大山感到揪心。

手术室里，时间一分一秒过去，艰难鏖战考验着在场每位医护人员的耐力。随着大山残破缺损的皮肤通过植皮术和负压引流技术修复完毕后，次日凌晨1点左右，于志勇主任宣布手术顺利结束！紧接着，大山被送进了ICU进行看护。

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大山历时8小时手术后的腿部情况

这场手术历时八小时，不但有“大刀阔斧”的接骨续肉，也有“差之毫厘，谬以千里”的神经吻合、血管吻合，术中不可避免的出血以及同时输血治疗几乎将大山身上的血更换了一遍。

大山的命暂时是保住了，断腿也接上了，不过接下来更大的考验还在等着他。“他伤得实在是太严重了，目测术后引发骨筋膜室综合征的概率很高。”于志勇所说的这个骨筋膜室综合征，指的是一种因肢体严重肿胀造成缺血坏死的并发症，常见于大山这种严重断肢再植的情况。

夺命并发症紧随而来，数次手术后闯过“鬼门关”

果不其然，在手术后的第二天，大山的情况就很不乐观。

因为损伤的肌肉释放肌红蛋白摧残着肾脏，大量炎性介质释放引发严重的炎症反应，伤口感染风险也非常高，若是形成血栓将会造成断肢坏死。任何一项并发症都可能让这次保肢手术功亏一篑，甚至让大山殒命。

于志勇便迅速安排了第二次手术，也就是左小腿骨筋膜室切开减压术，对大山严重肿胀的小腿减压从而保证血运。

手术之后，大山在ICU醒来，看着自己的腿，他百感交集：“我还活着，我的腿还在，还在……”

看着大山，于志勇主任怜惜地安慰道：“现在还不能掉以轻心，一期手术已经成功结束，剩下的治疗还需要继续，神经的愈合情况还需要远期观察，不过你会好起来的，现在只是开始”。

事后，于志勇又集合骨一科陈西政医生和重症医学科马国祥主任，制定好接下来在ICU的治疗对策：予以输血、补液纠正休克情况，维持内环境稳定；抗生素抗感染；药物清除炎性因子、抗凝、促进末梢循环；使用“连续肾脏替代疗法”清楚多余的肌红蛋白以保护肾功能等支持治疗，全力维持着大山身体的各个器官功能不被炎症以及感染破坏。

长达八个月精心治疗，坚强小伙最终收获“奇迹”

在ICU治疗两周后，大山顺利转入普通病房。之后又历经了多次清创术，最终伤口一点点的愈合，新生的皮肤逐渐形成，感染以及炎症也控制住了。

现在距离大山入院已经八个多月了，这段时间以来，除了接受必要的医疗护理外，他每天都很积极地做康复锻炼，医院的走廊里、病房里，医生护士们经常能看到大山拄着拐杖练习走路的身影，不知不觉大家还发现大山的表情变了，更爱笑了，对生活更有希望了。

“现在我的骨头长好了，每天都在锻炼。老天还是眷顾我的，跟我开了个天大的‘玩笑’，又送给我这么大的‘奇迹’。”大山说道。

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大山日常在病房走廊练习走路

回想起这长达8个月的治疗，于志勇更是感慨万千，不过他也提醒道，不是所有的断肢都适合行断肢再植手术，断肢损伤情况、缺血时间、患者全身情况以及年龄因素都要综合考虑。好在大山当时被快速送到医院，在断肢发生后6小时内及时开展了手术，而且体格健壮，才有保肢的可能。另外，再植术过程中每一个环节都有严格要求，正确的清创以及肢体保存、手术时间、高质量的血管吻合至关重要，断肢良好的血液供应，才能为骨骼、肌肉、神经的修复提供机会。

“这是我一开始没有料想到的，那时候我只希望我能活下来，甚至没有指望能保住这条腿。”大山说，这或许就是自己这辈子收获的第一个“奇迹”。

文字：南都·深圳大件事智媒研究员 曾美媛

通讯员：福永人民医院 孙达宁

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